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昨（12）日，市醫(yī)保局聯(lián)合北京金融監(jiān)管局等多部門(mén)，共同發(fā)布《北京市支持商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），旨在進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展，完善多層次醫(yī)療保障體系。其中包括研究放寬醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，研究參保職工可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人及家庭成員購(gòu)買(mǎi)符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)保商?！耙徽臼健苯Y(jié)算。

北京青年報(bào)記者注意到，《若干措施》共推出六個(gè)方面舉措。

加強(qiáng)保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新供給方面，在確保數(shù)據(jù)安全、合法合規(guī)前提下，探索建立醫(yī)療費(fèi)用、健康體檢、影像檢查等數(shù)據(jù)共享機(jī)制，進(jìn)一步明確共享數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、類(lèi)型、路徑等，為保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)和精算等提供數(shù)據(jù)支撐。支持商業(yè)保險(xiǎn)公司探索開(kāi)發(fā)疾病預(yù)測(cè)與干預(yù)保險(xiǎn)，提供心腦血管疾病險(xiǎn)、罕見(jiàn)病險(xiǎn)等特定疾病險(xiǎn)或創(chuàng)新藥險(xiǎn)等特定藥品險(xiǎn)以及覆蓋創(chuàng)新醫(yī)藥的研發(fā)險(xiǎn)、臨床責(zé)任險(xiǎn)等創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品。支持商業(yè)保險(xiǎn)公司推出更多貼合市民多元化需求的保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，推進(jìn)北京普惠健康保更好發(fā)展。持續(xù)優(yōu)化產(chǎn)品保障水平和權(quán)益服務(wù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整特藥清單，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新藥械的保障支持。探索完善產(chǎn)品銷(xiāo)售機(jī)制，更好發(fā)揮普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)充保障功能。

深化商保與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)協(xié)同方面，鼓勵(lì)商保公司在數(shù)據(jù)支撐、合理定價(jià)基礎(chǔ)上，將更多創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥械納入保障范圍，推動(dòng)醫(yī)保商保協(xié)同支持創(chuàng)新藥械可用可及，形成保障合力。同時(shí)，推動(dòng)創(chuàng)新藥械支付模式創(chuàng)新。完善商保創(chuàng)新藥遴選與準(zhǔn)入機(jī)制，探索通過(guò)企業(yè)申報(bào)和專(zhuān)家評(píng)審相結(jié)合的方式，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展協(xié)商定價(jià)，加速商保創(chuàng)新藥目錄落地實(shí)施。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司和醫(yī)藥企業(yè)探索按療效付費(fèi)、分期支付等多元支付模式。

支持創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用方面，支持商保創(chuàng)新藥通過(guò)綠色通道快速掛網(wǎng)，不計(jì)入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍。不得以醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比等為由影響商保創(chuàng)新藥配備使用。商保創(chuàng)新藥可不受“一品兩規(guī)”限制，探索通過(guò)“雙通道”機(jī)制在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或協(xié)議藥店保障供應(yīng)。對(duì)符合條件的新藥新技術(shù)費(fèi)用，不計(jì)入DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)支付；商保創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病組付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評(píng)議程序后支付。

提升服務(wù)能力方面，研究放寬醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍。研究參保職工可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人及家庭成員購(gòu)買(mǎi)符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。鼓勵(lì)用人單位利用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等優(yōu)惠政策購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，拓寬商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)人群。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司按照風(fēng)險(xiǎn)可控、商業(yè)可持續(xù)的原則，適當(dāng)放寬投保條件，將老年人、患病人群、慢病人群等納入保障范圍，更好滿足“一老一小”、既往癥等不同群體的健康保障需求。支持商業(yè)保險(xiǎn)公司提供更加靈活、實(shí)惠、便利的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，加大對(duì)新市民、新業(yè)態(tài)等群體的保障力度。

優(yōu)化結(jié)算模式方面，推動(dòng)醫(yī)保商保“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)信息多走路，患者少跑腿，進(jìn)一步提高服務(wù)效率。

強(qiáng)化協(xié)同監(jiān)管方面，建立健全商業(yè)健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)體系，根據(jù)醫(yī)療、疾病等不同產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)邏輯，實(shí)施分類(lèi)監(jiān)測(cè)。依托醫(yī)保全流程大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系，探索將醫(yī)保智能審核規(guī)則應(yīng)用于商保賠付流程，提升欺詐騙保識(shí)別能力。

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