前不久，上海長征醫(yī)院接診了一名頸部遭受機械臂重擊的患者。事發(fā)時，患者頸椎瞬間遭受毀滅性損傷，當場高位截癱、心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復蘇才勉強恢復微弱生命體征。

影像學檢查結果更令人震驚：頸椎發(fā)生極其罕見的大跨度脫位，其嚴重程度猶如“身首離斷”，已造成脊髓嚴重挫傷、關鍵神經(jīng)血管結構撕裂。

若決定手術，醫(yī)生要面對骨折脫位、椎動脈損傷、嚴重腦脊液漏等眾多不確定因素，并且術中的諸多難題沒有前例可循，每一個潛在的風險，都可能造成嚴重后果。

(資料圖)

這臺超高難度的手術，要如何完成？

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入院時，患者時刻游走在災難性大出血導致休克，或椎動脈損傷繼發(fā)致命性腦梗死的邊緣。骨折脫位區(qū)域還形成了巨大血腫，導致血壓如同過山車般頻繁驟降至危險低值，不得不依賴大劑量血管活性藥物勉強維持循環(huán)。

“這幾乎是我三十多年從醫(yī)生涯中遇到的最為兇險的情況。”上海長征醫(yī)院頸椎外科病區(qū)主任陳華江坦言，“我們查閱了國內(nèi)外大量文獻，都沒見過頸椎分離這么嚴重的病例，更別提治療后存活的。術中困難有些沒有前例可循，很可能造成手術中下不了臺的局面，但不手術肯定沒救?！?

患者家屬不放棄的態(tài)度，讓醫(yī)生愿意為之一搏。陳華江介紹，該患者全部家屬術前都簽署了“保證書”，內(nèi)容為“堅決手術”。

手術臺上，專家們憑借扎實的解剖功底和顯微操作技術，小心翼翼地清除巨大血腫，克服嚴重粘連和畸形，最終精準地將完全離斷錯位的頸椎結構復位。

尤為關鍵的是，團隊創(chuàng)新性地應用了“衛(wèi)星鋼板”固定技術，在常規(guī)固定之外增加輔助鋼板，為重建的頸椎提供了超強穩(wěn)定性，這一技術應用在此類極端病例中尚屬首創(chuàng)。

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術前，專家團隊對患者的傷情進行了極其入微的評估，針對術中可能出現(xiàn)的每一種極端風險如難以控制的大出血、循環(huán)崩潰、腦灌注不足等，制定了詳盡的應急預案和精細的手術路線圖。

幸運的是，在醫(yī)生們細致的操作下，所有此前擔心的意外都沒有發(fā)生。歷時約3小時，手術順利結束。

術后，患者恢復情況令人鼓舞：意識狀態(tài)迅速恢復清晰，一度岌岌可危的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，氣管插管被成功拔除。更令人欣喜的是，患者已能在家人輔助下坐起，標志著其神經(jīng)功能開始出現(xiàn)積極信號。

△術前和術后的影像對比。

目前，病人已渡過危險期，進入后期康復階段。陳華江介紹，患者出院時，肩部能動，手腕能抬。接下來，還需要很長的時間進行上肢功能恢復。

陳華江說，“未來，我們將繼續(xù)向頸椎外科的‘無人區(qū)’進發(fā)，不斷挑戰(zhàn)技術極限，為更多掙扎在生死線上的患者點燃希望之光！”

醫(yī)術精湛，醫(yī)者仁心

致敬！

總臺記者/王殿甲

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